Aanvraagformulier Insignes & Oorkondes - voor jubilerende Muzikanten - Muziekbond Gelderland

Stap 1 van 3

LET OP:
om de bestelling af te ronden moet er direct via iDeal betaald worden.
Naam contactpersoon*
Vul hier de naam in van de aanvrager
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres
Naar dit adres stuurt de MBGF de insignes en oorkondes toe.

Straat + huisnummer Postcode Plaats Land
E-mailadres*
Wij hebben een e-mailadres nodig om de aankoop bevestiging en betaalinformatie naartoe te sturen.
(mobiel) Telefoonnummer
Mochten wij vragen hebben over je bestellen dan is het handig als we je ook telefonisch kunnen bereiken. Als je liever geen nummer deelt is dit niet verplicht.
Aantal jubilarissen*
Kies het aantal jubilarissen waarvoor een insigne of oorkonde bestelt dient te worden. Er kunnen maximaal 12 onderscheidingen/insignes gelijktijdig aangevraagd worden via dit formulier.
Naam vereniging
Plaats vereniging
Huldiging door MBGF*
Indien gewenst bestaat er de mogelijkheid dat een afgevaardigde van MBGF de huldiging verricht.
Soort evenement
Op wat voor soort evenement worden wij verwacht? Denk hierbij bijvoorbeeld aan concert, receptie, vergadering.
Tijd
Hoe laat wordt de afgevaardigde van de MBGF verwacht?

: UU

MM

Opslaan en later doorgaan

Gegevens jubilaris 1
Naam jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum
Voorstel voor akkoord publicatie
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 2
Naam 2e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 2e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 2e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 2e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 3
Naam 3e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 3e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 3e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 3e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 4
Naam 4e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 4e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 4e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 4e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 5
Naam 5e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 5e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 5e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 5e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 6
Naam 6e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 6e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 6e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 6e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 7
Naam 7e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 7e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 7e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 7e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 8
Naam 8e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 8e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 8e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 8e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 9
Naam 9e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 9e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 9e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 9e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 10
Naam 10e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 10e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 10e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 10e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 11
Naam 11e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 11e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 11e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 11e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ
Gegevens jubilaris 12
Naam 12e jubilaris
Op de oorkonde wordt de naam, zoals hieronder ingevuld, van de jubilaris vermeld.
Voorletters of Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Soort jubileum 12e jubilaris
Voorstel voor akkoord publicatie 12e jubilaris
De naam en vereniging van de jubilaris (vanaf 40-jarig jubileum) wordt vermeld in de digitale “Klankwijzer Nieuwskrant” én op de website van MBGF.
Datum uitreiking 12e jubilaris
Deze datum wordt op de oorkonde geprint
DD dash MM dash JJJJ

Opslaan en later doorgaan

Aanvraagformulier Insignes & Oorkondes – voor jubilerende Muzikanten

Stap 1 van 3

Gegevens jubilaris 1

Gegevens jubilaris 2

Gegevens jubilaris 3

Gegevens jubilaris 4

Gegevens jubilaris 5

Gegevens jubilaris 6

Gegevens jubilaris 7

Gegevens jubilaris 8

Gegevens jubilaris 9

Gegevens jubilaris 10

Gegevens jubilaris 11

Gegevens jubilaris 12