Aanvraagformulier Insignes & Oorkondes - medaille in zilver met vergulde kroon - Muziekbond Gelderland

Gebruik dit formulier om onderscheidingen/insignes aan te vragen voor bijzondere gelegenheden. Bijvoorbeeld t.b.v. benoeming erelid.

Naam contactpersoon*
Vul hier de naam in van de aanvrager
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres
Naar dit adres stuurt de MBGF de insignes en oorkondes toe.

Straat + huisnummer Postcode Plaats Land
E-mailadres*
Wij hebben een e-mailadres nodig om de aankoop bevestiging en betaalinformatie naartoe te sturen.
(mobiel) Telefoonnummer
Mochten wij vragen hebben over je bestellen dan is het handig als we je ook telefonisch kunnen bereiken. Als je liever geen nummer deelt is dit niet verplicht.
Aantal jubilarissen*
Kies het aantal jubilarissen waarvoor een insigne of oorkonde bestelt dient te worden. Er kunnen maximaal 5 onderscheidingen/insignes gelijktijdig aangevraagd worden via dit formulier.
Naam vereniging
Plaats vereniging
Huldiging door MBGF*
Indien gewenst bestaat er de mogelijkheid dat een afgevaardigde van MBGF de huldiging verricht.
Soort evenement
Op wat voor soort evenement worden wij verwacht? Denk hierbij bijvoorbeeld aan concert, receptie, vergadering.
Tijd
Hoe laat wordt de afgevaardigde van de MBGF verwacht?

: UU

MM